एंजिना पेक्टोरिस म्हणजे काय? एंजिना पेक्टोरिसची चाचणी कशी करावी?

अंजायना पेक्टोरिसची लक्षणे — छातीत घट्टपणा, दाब किंवा शारीरिक हालचाल किंवा भावनिक ताणादरम्यान पिळल्यासारखी भावना होणे — ही पुण्यात प्रौढांकडून तातडीने हृदय तपासणी करून घेण्यामागील सर्वात सामान्य कारणे आहेत. ही स्थिती स्वतःमध्ये एक रोग नसून एक नैदानिक संकेत आहे की हृदयाच्या स्नायूंना अपुरा ऑक्सिजन मिळत आहे, अनेकदा अरुंद झालेल्या कोरोनरी धमन्यांमुळे असे होते. हेल्थकेअर न्ट सिककेअर या औंध, पुणे येथे 2007 पासून स्थापन झालेल्या महिला-नेतृत्वाखालील निदान सेवेमध्ये, आम्ही अंजायनाच्या एपिसोडनंतर हृदयरोगतज्ज्ञांनी संदर्भित केलेल्या रुग्णांसाठी नियमितपणे कार्डियाक रिस्क मार्कर पॅनेलची प्रक्रिया करतो — ज्यामुळे रुग्णालयात न जाता नैदानिक आणि इमेजिंग मूल्यांकनांना पूरक असलेल्या रक्त-आधारित तपासण्या करणे शक्य होते.

इंडियन कौन्सिल ऑफ मेडिकल रिसर्च (ICMR) नुसार, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग हे भारतातील मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे, ज्यामुळे एकूण मृत्यूंपैकी अंदाजे 28% मृत्यू होतात. महाराष्ट्रात, शहरीकरण, गतिहीन कामाचे नमुने, उच्च-सोडियम आहार आणि वाढत्या टाइप 2 मधुमेहाच्या दरामुळे कोरोनरी धमनी रोग — बहुतेक अंजायनाचे मूळ कारण — मागील दशकांपेक्षा तरुण वयोगटात वाढले आहे. अंजायना पेक्टोरिसची कारणे, प्रकार आणि उपलब्ध नैदानिक चाचण्या समजून घेणे हे पुणे किंवा पिंपरी-चिंचवडमध्ये हृदयविकाराची लक्षणे असलेल्या कोणत्याही व्यक्तीसाठी एक महत्त्वपूर्ण पहिले पाऊल आहे.

अंजायना पेक्टोरिस म्हणजे काय? एक नैदानिक व्याख्या

अंजायना पेक्टोरिसला मायोकार्डियल इस्केमियामुळे होणारी तात्पुरती छातीत दुखणे किंवा अस्वस्थता म्हणून परिभाषित केले जाते — हृदयाच्या स्नायूला अपुरा रक्त ऑक्सिजन पुरवठा — ज्यामुळे हृदयाच्या पेशींना कायमस्वरूपी नुकसान होत नाही. लॅटिन शब्द "पेक्टोरिस" म्हणजे छाती, जिथे वेदना सामान्यतः जाणवते. हृदयविकाराच्या झटक्यापासून महत्त्वाचा फरक हा आहे की अंजायनामध्ये तात्पुरता, उलटसुलट इस्केमिया असतो, तर मायोकार्डियल इन्फार्क्शनमध्ये रक्त प्रवाहाच्या सततच्या अडथळ्यामुळे हृदयाच्या स्नायूंचा कायमस्वरूपी मृत्यू होतो.

सर्वात सामान्य अंतर्निहित यंत्रणा एथेरोस्क्लेरोसिस आहे — कोरोनरी धमन्यांमध्ये चरबीयुक्त प्लेकचा हळूहळू साठा होणे ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांचा मार्ग हळूहळू अरुंद होतो आणि हृदयाला रक्तपुरवठा कमी होतो. हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान काय होते यावर आमचा संबंधित लेख स्पष्ट करतो की हा प्लेक कसा फाटू शकतो आणि स्थिर अंजायनापासून इन्फार्क्शन वेगळे करणाऱ्या पूर्ण अडथळ्याला कसा कारणीभूत ठरू शकतो.

अंजायना पेक्टोरिसचे प्रकार — स्थिर, अस्थिर आणि व्हेरिएंट

अंजायना पेक्टोरिसला नमुना, ट्रिगर आणि प्रत्येक प्रकारात असलेल्या नैदानिक जोखमीच्या आधारावर तीन मुख्य प्रकारांमध्ये वर्गीकृत केले जाते.

1. स्थिर अंजायना हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. तो अंदाजित असतो, शारीरिक परिश्रमामुळे किंवा भावनिक ताणामुळे होतो आणि विश्रांती घेतल्यावर किंवा सबलिंगुअल नायट्रेट वापरल्याने काही मिनिटांत कमी होतो. कोरोनरी धमनीतील अरुंदपणा निश्चित असतो आणि जेव्हा मागणी प्रतिबंधित पुरवठ्यापेक्षा जास्त होते तेव्हा हा एपिसोड होतो. हे त्वरित हृदयविकाराचा झटका दर्शवत नाही, परंतु ते महत्त्वपूर्ण कोरोनरी धमनी रोग दर्शवते ज्याची तपासणी करणे आवश्यक आहे.
2. अस्थिर अंजायना ही एक वैद्यकीय आपत्कालीन स्थिती आहे. ती विश्रांती घेताना किंवा कमी श्रमामुळे होते, ती अनपेक्षित असते आणि नायट्रोग्लिसरीनने पूर्णपणे कमी होत नाही. हे एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम दर्शवते — एक अंशतः बंद झालेली कोरोनरी धमनी जी काही तासांत पूर्ण अडथळ्यामध्ये आणि मायोकार्डियल इन्फार्क्शनमध्ये वाढू शकते. हृदयविकाराचा झटका आणि कार्डियाक अरेस्टमधील फरक या संदर्भात महत्त्वाचा ठरतो, कारण अस्थिर अंजायना वेळेवर उपचार न मिळाल्यास दोन्हीला कारणीभूत ठरू शकते.
3. व्हेरिएंट (प्रिन्झमेटलची) अंजायना कोरोनरी धमनीच्या स्पॅझममुळे होते, निश्चित प्लेक अडथळ्यामुळे नाही. ती सामान्यतः विश्रांती घेताना, अनेकदा रात्री किंवा पहाटे होते आणि कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सला चांगला प्रतिसाद देते. ती कमी सामान्य आहे परंतु तरुण रुग्णांमध्ये आणि ऑटोइम्यून किंवा वासोस्पास्टिक स्थिती असलेल्यांमध्ये अधिक वेळा दिसून येते.

अंजायना पेक्टोरिसची लक्षणे — कशावर लक्ष ठेवावे

अंजायना पेक्टोरिसची लक्षणे शास्त्रीयदृष्ट्या छातीत दाब, घट्टपणा, पिळल्यासारखे वाटणे, जडपणा किंवा जळजळ म्हणून वर्णन केली जातात — जी 2 ते 10 मिनिटे टिकतात आणि श्रम किंवा ताणामुळे होतात. तथापि, प्रस्तुतीकरणे लक्षणीयरीत्या बदलतात आणि असामान्य लक्षणे सामान्य असतात, विशेषतः महिला, वृद्ध रुग्ण आणि मधुमेह असलेल्यांमध्ये.

• छातीत दुखणे किंवा दाब — मध्यभागी किंवा छातीच्या डाव्या बाजूला स्थित; डाव्या हाताला, जबड्याला, मानेला, पाठीला किंवा वरच्या पोटाला पसरू शकते
• श्वासोच्छवासाची कमतरता — विशेषतः शारीरिक हालचालींदरम्यान छातीत दुखण्याबरोबर किंवा त्याशिवाय होऊ शकते
• थकवा — कमी श्रमाने जास्त थकवा येणे हे एक सामान्य असामान्य लक्षण आहे, विशेषतः महिलांमध्ये
• मळमळ, घाम येणे किंवा हलके डोके दुखणे — अस्थिर अंजायनामध्ये किंवा इस्केमिया गंभीर असताना अधिक सामान्यतः दिसून येते
• चालताना किंवा पायऱ्या चढताना दुखणे — स्थिर अंजायनाचे एक वैशिष्ट्य; विश्रांती घेतल्यावर काही मिनिटांत थांबते

महत्त्वाचे म्हणजे, काही रुग्ण — विशेषतः मधुमेह आणि ऑटोनॉमिक न्यूरोपॅथी असलेले — छातीत दुखल्याशिवाय सायलेंट इस्केमियाचा अनुभव घेऊ शकतात. अशा परिस्थितीत, ईसीजी किंवा कार्डियाक बायोमार्कर चाचणीद्वारेच हृदयविकाराचा ताण उघड होतो.

अंजायना पेक्टोरिसची कारणे आणि भारतातील जोखमीचे घटक

अंजायना पेक्टोरिसचे प्राथमिक कारण कोरोनरी धमनी रोग आहे, जो 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये आढळतो. भारतात, अंजायना जोखमीच्या घटकांचे महामारीवैज्ञानिक प्रोफाइल पाश्चात्त्य लोकसंख्येपेक्षा वेगळे आहे — भारतीय लोकांना कमी वयात कोरोनरी धमनी रोग होतो, ज्यात इन्सुलिन प्रतिरोध, केंद्रीय स्थूलता आणि वाढलेले लिपोप्रोटीन (अ) यासह चयापचय जोखमीच्या घटकांचे प्रमाण जास्त असते.

मुख्य अंजायना पेक्टोरिसची कारणे आणि जोखमीच्या घटकांमध्ये उच्च रक्तदाब, डिसलिपिडेमिया (वाढलेले एलडीएल आणि ट्रायग्लिसराइड्स, कमी एचडीएल), टाइप 2 मधुमेह, तंबाखूचा वापर — धूम्रपान आणि धूरविरहित दोन्ही प्रकार — गतिहीन जीवनशैली, केंद्रीय स्थूलता, अकाली कोरोनरी धमनी रोगाचा कौटुंबिक इतिहास आणि दीर्घकाळ चाललेला मानसिक ताण यांचा समावेश आहे. दक्षिण आशियाई लोकसंख्येचे अनुवांशिक हॅप्लोटाइप, ज्यात वाढलेले लिपोप्रोटीन (अ) आणि लहान, दाट एलडीएल कण यांचा समावेश आहे, युरोपियन लोकसंख्येच्या तुलनेत कमी लिपिड स्तरांवर जास्त कोरोनरी धोका निर्माण करतो — हे कार्डियाक स्क्रीनिंग चाचण्या कधी ऑर्डर कराव्यात यासाठी थेट परिणाम असलेले एक शोध आहे.

अंजायना पेक्टोरिसची तपासणी कशी करावी?

अंजायना पेक्टोरिसचे निदान नैदानिक आणि तपासणी दोन्ही असते — यासाठी लक्षण मूल्यांकन आणि नॉन-इन्व्हेसिव्ह आणि इन्व्हेसिव्ह चाचण्यांचे संयोजन दोन्ही आवश्यक आहे. नैदानिक तपासणी सामान्यतः हृदयरोगतज्ज्ञांद्वारे समन्वित केली जाते, परंतु प्रयोगशाळेतील रक्त चाचण्या धोका स्तरीकरणाचा एक आवश्यक घटक बनतात.

अंजायनासाठी नैदानिक आणि इमेजिंग चाचण्या

विश्रांती ईसीजीमध्ये पूर्वीचा मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, बंडल शाखा ब्लॉक आणि इस्केमिया दर्शवणारे एसटी-टी बदल आढळतात. व्यायाम स्ट्रेस ईसीजी (ट्रेडमिल चाचणी) नियंत्रित परिस्थितीत इस्केमियाला प्रवृत्त करते — व्यायामादरम्यान एसटी डिप्रेशन हे महत्त्वपूर्ण कोरोनरी धमनी रोगामध्ये शास्त्रीय निष्कर्ष आहे. इकोकार्डियोग्राफी वेंट्रिकुलर भिंतीच्या हालचाली आणि इजेक्शन फ्रॅक्शनचे मूल्यांकन करते. सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी रचना आणि प्लेक बर्डनचे नॉन-इन्व्हेसिव्ह इमेजिंग प्रदान करते. पारंपारिक कोरोनरी एंजियोग्राफी — सुवर्ण मानक — रक्तवाहिन्यांच्या स्टेनोसिसचे थेट दृश्यमान करते आणि पुनर्संवर्धनाचे निर्णय मार्गदर्शन करते.

अंजायना पेक्टोरिससाठी रक्त चाचण्या — काय ऑर्डर केले जाते आणि का

अंजायनाचे निदान करणारी कोणतीही एक रक्त चाचणी नाही, परंतु खालील पॅनेलचा उपयोग अंतर्निहित धोका, मायोकार्डियल नुकसानीचा धोका टाळण्यासाठी आणि व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शन करण्यासाठी केला जातो:

• लिपिड प्रोफाइल — एकूण कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, व्हीएलडीएल आणि ट्रायग्लिसराइड्स. कोरोनरी धोका मूल्यांकनाचा आधारस्तंभ. वाढलेले एलडीएल आणि कमी एचडीएल हे प्रमुख सुधारण्यायोग्य जोखमीचे घटक आहेत.
• कार्डियाक रिस्क मार्कर्स पॅनेल — यात एचएस-सीआरपी, होमोसिस्टीन, लिपोप्रोटीन (अ) आणि अपो बी यांचा समावेश आहे. वाढलेले मार्कर मानक लिपिड प्रोफाइलमध्ये पकडले न गेलेले अवशिष्ट हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका ओळखतात.
• ट्रोपोनिन I किंवा T — हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशी मेल्यावर कार्डियाक ट्रोपोनिन सोडले जातात. लक्षणे असलेल्या रुग्णामध्ये सामान्य ट्रोपोनिन स्थिर अंजायनाला समर्थन देते; वाढलेले ट्रोपोनिन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन दर्शवते आणि आपत्कालीन काळजी आवश्यक असते.
• एचएस-सीआरपी (उच्च-संवेदनशीलता सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन) — दीर्घकाळ चाललेली कमी-श्रेणीची जळजळ एथेरोस्क्लेरोसिसला गती देते. छातीत लक्षणे असलेल्या रुग्णामध्ये वाढलेले एचएस-सीआरपी जास्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनेचा धोका दर्शवते.
• कम्प्लीट ब्लड काउंट — ॲनिमिया हृदयाला ऑक्सिजन पुरवठा कमी करतो आणि अंजायनाला प्रवृत्त करू शकतो किंवा खराब करू शकतो. पॉलीसिथेमिया रक्ताची चिकटपणा आणि गुठळ्या होण्याचा धोका वाढवतो.
• फास्टिंग ग्लुकोज आणि एचबीए1सी — अनियंत्रित मधुमेह स्वतंत्रपणे कोरोनरी धमनी रोगाला गती देतो. मधुमेह असलेल्या अंजायनाच्या रुग्णांमध्ये पोस्ट-एक्यूट एचबीए1सी निरीक्षण आवश्यक आहे.
• थायरॉईड कार्य (टीएसएच) — हायपोथायरॉईडीझम एलडीएल वाढवते आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका वाढवतो; हायपरथायरॉईडीझम टॅकीकार्डियाला कारणीभूत ठरू शकतो आणि अंजायना खराब करू शकतो.

अंजायना पेक्टोरिस उपचार — सध्याचे पर्याय

अंजायना पेक्टोरिस उपचारांचा उद्देश लक्षणे कमी करणे, मायोकार्डियल इन्फार्क्शनमध्ये प्रगती रोखणे आणि एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू कमी करणे हा आहे. यात अंजायनाच्या प्रकार आणि तीव्रतेनुसार औषधोपचार, आंतरक्रियात्मक आणि जीवनशैलीचे दृष्टिकोन एकत्रित केले जातात.

स्थिर अंजायनाच्या एपिसोडसाठी सबलिंगुअल नायट्रेट्स (ग्लिसरील ट्रायनायट्रेट) प्राथमिक तीव्र उपचार आहेत. बीटा-ब्लॉकर्स हृदयाचे ठोके कमी करतात आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी करतात, ज्यामुळे अंजायनाची वारंवारता कमी होते. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स विशेषतः व्हेरिएंट अंजायनामध्ये प्रभावी असतात आणि बीटा-ब्लॉकर्सला पर्याय म्हणून वापरले जातात. प्लेक स्थिर करण्यासाठी आणि एलडीएल कमी करण्यासाठी कोरोनरी धमनी रोगात स्टॅटिनचा सार्वत्रिकपणे वापर केला जातो. अँटीप्लेटलेट थेरपी (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल) गुठळ्या होण्याचा धोका कमी करते. महत्त्वपूर्ण कोरोनरी स्टेनोसिससाठी, परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशन (एंजियोप्लास्टी आणि स्टेंटिंग) किंवा कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) यांत्रिकरित्या रक्त प्रवाह पूर्ववत करते.

आपल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीची मूलभूत माहिती समजून घेण्यापासून सुरुवात करा — पुणे येथील परिश्रमामुळे छातीत अस्वस्थता असलेल्या रुग्णांसाठी लिपिड प्रोफाइल आणि कार्डियाक रिस्क मार्कर्स पॅनेल हे सर्वात माहितीपूर्ण पहिले पाऊल आहे.

पहा: कार्डियाक चाचणी आणि निरीक्षण

लोक अंजायना पेक्टोरिसबद्दल देखील विचारतात