इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक: निदान और देखभाल संबंधी मार्गदर्शिका

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक तब होता है जब एक थक्का मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर देता है और यह एक समय-महत्वपूर्ण चिकित्सा आपातकाल है। अचानक चेहरे की कमजोरी, हाथ की कमजोरी या बोलने में कठिनाई के लिए एम्बुलेंस और तत्काल अस्पताल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, भले ही लक्षण सुधर जाएं। इस्केमिक स्ट्रोक को रक्तस्राव से अलग करने और उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए मस्तिष्क इमेजिंग - घर पर रक्त परीक्षण नहीं - की आवश्यकता होती है।

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक क्या है?

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक धमनी रक्त प्रवाह के बाधित होने के कारण मस्तिष्क की चोट है। ऑक्सीजन और ग्लूकोज के बिना, मस्तिष्क की कोशिकाएं खराब होने लगती हैं और मर जाती हैं, इसलिए तेजी से मूल्यांकन और रिपरफ्यूजन उपचार योग्य रोगियों में विकलांगता को कम कर सकता है।

एक थक्का मस्तिष्क को कैसे अवरुद्ध करता है?

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी में एक थक्का बनता है, अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक पर। एम्बोलिक स्ट्रोक तब होता है जब एक थक्का या अन्य पदार्थ कहीं और बनता है और मस्तिष्क तक पहुंचता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन एक महत्वपूर्ण हृदय स्रोत है; अन्य हृदय स्थितियां और कैरोटिड धमनी रोग भी जोखिम बढ़ा सकते हैं।

यह रक्तस्रावी स्ट्रोक या टीआईए से कैसे अलग है?

रक्तस्रावी स्ट्रोक रक्तस्राव के कारण होता है, धमनी अवरोध के कारण नहीं, और शुरू में इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक के समान लक्षण उत्पन्न कर सकता है। एक क्षणिक इस्केमिक अटैक या टीआईए मूल्यांकन पर स्थायी इन्फार्क्शन के बिना अस्थायी न्यूरोलॉजिकल लक्षण पैदा करता है, लेकिन यह अभी भी भविष्य के स्ट्रोक की संभावित आपातकालीन चेतावनी है। घर पर लक्षणों का ठीक होना देखभाल में देरी को सुरक्षित नहीं बनाता है।

किन स्ट्रोक लक्षणों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है?

किसी भी अचानक फोकल न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन के लिए आपातकालीन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एक तरफ कमजोरी या सुन्नता, चेहरे का ढीलापन, बोलने में कठिनाई, दृष्टि हानि, असंतुलन या भ्रम का कारण बन सकता है, और लक्षण हल्के, गंभीर या उतार-चढ़ाव वाले हो सकते हैं।

FAST का क्या मतलब है?

FAST का मतलब है चेहरा लटकना (Face drooping), हाथ में कमजोरी (Arm weakness), बोलने में कठिनाई (Speech difficulty) और आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने का समय (Time)। एक संकेत ही कार्रवाई करने के लिए पर्याप्त है। अचानक दृष्टि हानि, दोहरी दृष्टि, गंभीर असंतुलन, चलने में असमर्थता, नई सुन्नता, भ्रम या एक अस्पष्टीकृत गंभीर सिरदर्द के लिए भी तत्काल सहायता लें।

आखिरी बार ठीक होने का समय क्यों दर्ज किया जाना चाहिए?

आखिरी बार ठीक होने का समय वह आखिरी क्षण है जब व्यक्ति को नई न्यूरोलॉजिकल कमी के बिना देखा गया था। अस्पताल की टीमें इसे जांच और इमेजिंग के साथ उपचार पात्रता का आकलन करने के लिए उपयोग करती हैं। यदि जागने के बाद लक्षण दिखाई देते हैं, तो दर्ज करें कि व्यक्ति कब अच्छी तरह से सोया था और लक्षण कब खोजे गए थे।

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक का निदान कैसे किया जाता है?

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक का निदान इतिहास, न्यूरोलॉजिकल जांच और मस्तिष्क इमेजिंग के माध्यम से तुरंत किया जाता है। एक गैर-कंट्रास्ट सीटी आमतौर पर इंट्राक्रेनियल रक्तस्राव को बाहर करता है, जबकि सीटी एंजियोग्राफी, सीटी परफ्यूजन, एमआरआई या एमआर एंजियोग्राफी एक धमनी अवरोध और जोखिम वाले ऊतक की पहचान कर सकती है।

आपातकालीन विभाग में क्या होता है?

टीम वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण को स्थिर करती है, रक्त शर्करा की जांच करती है, न्यूरोलॉजिकल कमी को रिकॉर्ड करती है और रोगी को तत्काल इमेजिंग के लिए भेजती है। चिकित्सक लक्षण शुरू होने, एंटीकोगुलेंट्स, हाल की सर्जरी या रक्तस्राव, पिछले स्ट्रोक, रक्तचाप, गर्भावस्था और अन्य कारकों के बारे में पूछते हैं जो उपचार को प्रभावित करते हैं।

इमेजिंग केंद्रीय है क्योंकि लक्षण अकेले इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक को रक्तस्राव या स्ट्रोक की नकल से विश्वसनीय रूप से अलग नहीं कर सकते हैं। प्रयोगशाला नमूनाकरण आपातकालीन मार्ग के साथ हो सकता है, लेकिन नियमित रक्त परिणाम अनावश्यक रूप से मस्तिष्क इमेजिंग या समय-संवेदनशील उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए।

कौन सी स्थितियां स्ट्रोक की नकल कर सकती हैं?

कम रक्त शर्करा, दौरे, माइग्रेन, संक्रमण, नशा और कुछ चयापचय संबंधी गड़बड़ी स्ट्रोक के समान हो सकती है। बिस्तर के पास ग्लूकोज परिणाम एक महत्वपूर्ण नकल की पहचान करने में मदद करता है, लेकिन सामान्य ग्लूकोज स्ट्रोक को बाहर नहीं करता है। केवल उपचार करने वाली टीम ही जांच, इमेजिंग और परीक्षण परिणामों को एकीकृत कर सकती है।

एक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक का इलाज कैसे किया जाता है?

आपातकालीन उपचार का उद्देश्य सुरक्षित रूप से रक्त प्रवाह को बहाल करना और जटिलताओं को रोकना है। इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक वाले योग्य रोगियों के लिए, एक स्ट्रोक विशेषज्ञ समय, इमेजिंग, रुकावट स्थल और रक्तस्राव के जोखिम का मूल्यांकन करने के बाद इंट्रावेनस थ्रोम्बोलिसिस, मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी या दोनों की सिफारिश कर सकता है।

इंट्रावेनस थ्रोम्बोलिसिस क्या है?

थ्रोम्बोलिसिस एक थक्का घोलने वाली दवा जैसे कि एल्टिप्लेस या टेनेक्टिप्लेस का उपयोग एक परिभाषित उपचार खिड़की के भीतर योग्य रोगियों में करता है। यह हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। अस्पताल की टीम को इसे देने से पहले मस्तिष्क रक्तस्राव को बाहर करना चाहिए और विरोधाभासों का आकलन करना चाहिए; मरीजों को कभी भी स्वयं थक्का घोलने वाले उपचार का प्रयास नहीं करना चाहिए।

मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी क्या है?

मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी एक एंडोवास्कुलर प्रक्रिया है जो एक उपयुक्त अवरुद्ध बड़ी धमनी से थक्के को हटाती है। पात्रता धमनी इमेजिंग, मस्तिष्क ऊतक निष्कर्ष, आखिरी बार ठीक होने का समय, नैदानिक ​​कमी और विशेषज्ञ निर्णय पर निर्भर करती है। कुछ चयनित रोगी शुरुआती घंटों से परे योग्य हो सकते हैं, यही एक और कारण है कि यह मान न लें कि बहुत देर हो चुकी है।

आपातकालीन उपचार के बाद क्या होता है?

देखभाल में उपयुक्त होने पर एंटीप्लेटलेट या एंटीकोगुलेंट उपचार, रक्तचाप और ग्लूकोज प्रबंधन, निगलने का मूल्यांकन, जटिलताओं की रोकथाम और प्रारंभिक पुनर्वास शामिल हो सकता है। कारण मायने रखता है: एट्रियल फाइब्रिलेशन, कैरोटिड रोग, छोटी रक्त वाहिका रोग और असामान्य थक्का जमने वाले विकारों के लिए प्रबंधन अलग-अलग होता है।

कौन से रक्त परीक्षण स्ट्रोक देखभाल का समर्थन करते हैं?

रक्त परीक्षण आपातकालीन सुरक्षा, कारण मूल्यांकन और भविष्य की रोकथाम का समर्थन करते हैं, लेकिन इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक का स्वतंत्र रूप से निदान नहीं करते हैं। अस्पताल तेजी से परीक्षणों का आदेश दे सकते हैं, जबकि व्यापक जोखिम निगरानी बाद में एक न्यूरोलॉजिस्ट या चिकित्सक के तहत जारी रह सकती है।

अस्पताल में कौन से परीक्षणों का आदेश दिया जा सकता है?

• रक्त शर्करा: स्ट्रोक की नकल के रूप में कम ग्लूकोज का पता लगाता है और चिह्नित हाइपरग्लाइसेमिया की पहचान करता है।
• पूर्ण रक्त गणना: एनीमिया, संक्रमण और रक्तस्राव के जोखिम से संबंधित हीमोग्लोबिन, सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स को मापता है।
• इलेक्ट्रोलाइट्स और गुर्दे का कार्य: चयापचय संदर्भ प्रदान करते हैं और चिकित्सकों को दवाओं या कंट्रास्ट इमेजिंग की योजना बनाने में मदद करते हैं।
• पीटी आईएनआर और एपीटीटी: जमावट के पहलुओं का आकलन करते हैं, खासकर जब एंटीकोगुलेंट एक्सपोजर या रक्तस्राव विकार संभव हो।
• हृदय परीक्षण: ईसीजी और चयनित बायोमार्कर हृदय रोग का आकलन करने में मदद कर सकते हैं; बीएनपी हृदय विफलता मूल्यांकन का समर्थन कर सकता है लेकिन स्ट्रोक का निदान नहीं करता है। दिल की समस्याओं से संबंधित मौजूदा संसाधन जो रक्त के थक्के और स्ट्रोक की संभावना को बढ़ाते हैं संबंधित पृष्ठभूमि प्रदान करता है।
• लिपिड प्रोफाइल और HbA1c: दीर्घकालिक संवहनी जोखिम का आकलन करने और स्थिरीकरण के बाद रोकथाम का मार्गदर्शन करने में मदद करते हैं।

थ्रोम्बोफिलिया परीक्षण कब विचाराधीन है?

थ्रोम्बोफिलिया परीक्षण हर स्ट्रोक के लिए एक नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं है। एक विशेषज्ञ चयनित युवा रोगियों, असामान्य शिरापरक या धमनी घनास्त्रता वाले लोगों, बार-बार थक्के, गर्भावस्था रुग्णता, suggestive पारिवारिक इतिहास या संदिग्ध एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम में लक्षित परीक्षण पर विचार कर सकता है। तीव्र बीमारी और एंटीकोगुलेंट दवाएं परिणामों को विकृत कर सकती हैं, इसलिए समय महत्वपूर्ण है।

कुछ विशेष परीक्षण वंशानुगत या अधिग्रहित आनुवंशिक जोखिम कारकों की जांच करते हैं, लेकिन एक भिन्नता स्वचालित रूप से स्ट्रोक के कारण को साबित नहीं करती है। परिणामों को इतिहास, इमेजिंग और अन्य नैदानिक ​​निष्कर्षों के साथ व्याख्या की आवश्यकता होती है।

एडवांस थ्रोम्बोफिलिया प्रोफाइल में क्या शामिल है?

पुणे में हेल्थकेयर एनटी सिककेयर के माध्यम से उपलब्ध एडवांस थ्रोम्बोफिलिया प्रोफाइल चयनित वंशानुगत और अधिग्रहित थक्का जमने की प्रवृत्तियों का मूल्यांकन करता है। यह उपयुक्त मामलों के लिए एक विशेषज्ञ-निर्देशित प्रोफाइल है - एक आपातकालीन स्ट्रोक परीक्षण, सामान्य स्क्रीनिंग पैनल या अस्पताल इमेजिंग का विकल्प नहीं है।

परीक्षण का उद्देश्य और शामिल पैरामीटर क्या हैं?

उद्देश्य हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की जांच करना है जब एक चिकित्सक को एक अंतर्निहित थक्का विकार का संदेह होता है। वर्तमान प्रोफाइल में शामिल हैं:

• एंटीकार्डियोलिपिन आईजीजी और आईजीएम;
• ल्यूपस एंटीकोगुलेंट;
• प्रोटीन सी गतिविधि;
• प्रोटीन एस गतिविधि;
• एंटीथ्रोम्बिन III;
• सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध;
• होमोसिस्टीन; और
• फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी आईजीजी और आईजीएम।

क्या तैयारी और नमूना आवश्यक है?

एक शिरापरक रक्त नमूना और एक भरा हुआ जमावट अनुरोध फॉर्म आवश्यक है। इस प्रोफाइल के लिए रात भर का उपवास पसंद किया जाता है। एंटीकोगुलेंट्स, गर्भावस्था, सूजन, तीव्र घनास्त्रता और यकृत रोग कुछ परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। उपचार करने वाले चिकित्सक के स्पष्ट निर्देशों के बिना हेपरिन, वार्फरिन या किसी अन्य एंटीकोगुलेंट को कभी भी बंद न करें।

पुणे में संग्रह और टर्नअराउंड का प्रबंधन कैसे किया जाता है?

पुणे भर में प्रत्यक्ष वॉक-इन और घर पर नमूना संग्रह उपलब्ध हो सकता है जब रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो और अनुरोधित समय उपयुक्त हो। बुकिंग से पहले नमूना हैंडलिंग, दवा के निर्देश, मूल्य निर्धारण और वर्तमान टर्नअराउंड समय की पुष्टि करें। एक आपातकालीन या नव-संदिग्ध स्ट्रोक को घर पर संग्रह का इंतजार करने के बजाय अस्पताल जाना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या कैसे की जानी चाहिए?

एक हेमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट या उपचार करने वाले चिकित्सक को संदर्भ में असामान्य मूल्यों की व्याख्या करनी चाहिए। तीव्र घनास्त्रता, एंटीकोगुलेंट थेरेपी और अस्थायी शारीरिक परिवर्तन भ्रामक परिणाम उत्पन्न कर सकते हैं, और बार-बार पुष्टि की आवश्यकता हो सकती है। प्रोफाइल कारण मूल्यांकन का समर्थन कर सकता है लेकिन मस्तिष्क के इन्फार्क्ट के स्थान, आयु या गंभीरता का निर्धारण नहीं कर सकता है।

दूसरे स्ट्रोक को कैसे रोका जा सकता है?

द्वितीयक रोकथाम पहले घटना के कारण और परिवर्तनीय संवहनी जोखिमों को लक्षित करती है। इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक के बाद, रोगियों को दवाओं, रक्तचाप, मधुमेह, कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान बंद करने, गतिविधि, पोषण और पुनर्वास के लिए एक व्यक्तिगत योजना का पालन करना चाहिए। दूसरे इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक को रोकना भी एट्रियल फाइब्रिलेशन, कैरोटिड रोग या किसी अन्य संभावित तंत्र की पहचान करने पर निर्भर करता है।

किन जोखिम कारकों को लगातार नियंत्रित करने की आवश्यकता है?

• उच्च रक्तचाप;
• एट्रियल फाइब्रिलेशन और अन्य प्रासंगिक हृदय रोग;
• मधुमेह और असामान्य कोलेस्ट्रॉल;
• धूम्रपान और हानिकारक शराब का सेवन;
• शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा और स्लीप एप्निया;
• कैरोटिड धमनी रोग; और
• छूट गई एंटीप्लेटलेट, एंटीकोगुलेंट या लिपिड कम करने वाली दवा।

किसी लेख या प्रयोगशाला मूल्य के आधार पर एस्पिरिन, एंटीकोगुलेंट्स या सप्लीमेंट्स शुरू न करें। सही दवा स्ट्रोक के प्रकार और कारण पर निर्भर करती है, और रक्त पतला करने वाले उपचारों के संयोजन से रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न क्या हैं?

ये उत्तर इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक को पहचानने, निदान करने और प्रबंधित करने के बारे में सामान्य प्रश्नों का समाधान करते हैं, जबकि आपातकालीन देखभाल को बाद की प्रयोगशाला निगरानी से अलग रखते हैं।

क्या इस्केमिक स्ट्रोक को उलट किया जा सकता है?

कुछ मस्तिष्क कार्य में सुधार हो सकता है जब योग्य रोगी में रक्त प्रवाह जल्दी बहाल हो जाता है, लेकिन उलटा होने की गारंटी नहीं है। थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बेक्टोमी विकलांगता को कम कर सकता है, और पुनर्वास ठीक होने में सहायता कर सकता है। घर पर गंभीरता का आकलन करने की कोशिश करने के बजाय तुरंत एम्बुलेंस को बुलाएं।

इस्केमिक स्ट्रोक को कैसे रोकते हैं?

रक्तचाप, मधुमेह और कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करें; धूम्रपान बंद करें; एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्लीप एप्निया का इलाज करें; सलाह के अनुसार सक्रिय रहें; और निर्धारित दवाएं लगातार लें। चिकित्सकों द्वारा संभावित स्ट्रोक तंत्र की पहचान करने के बाद रोकथाम को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

क्या रक्त परीक्षण स्ट्रोक की पुष्टि कर सकता है?

नहीं। एक रक्त परीक्षण अपने आप में तीव्र स्ट्रोक की पुष्टि या बहिष्कार नहीं कर सकता है। तत्काल सीटी या एमआरआई और नैदानिक ​​मूल्यांकन निदान स्थापित करते हैं और एक अवरुद्ध धमनी को रक्तस्राव से अलग करते हैं।

संदिग्ध स्ट्रोक के दौरान एस्पिरिन लेनी चाहिए?

जब तक आपातकालीन चिकित्सक सलाह न दे, एस्पिरिन न लें। स्ट्रोक के लक्षण मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण हो सकते हैं, और एस्पिरिन इमेजिंग से पहले स्ट्रोक के प्रकार की पहचान करने से पहले रक्तस्राव को बदतर कर सकता है।

क्या होगा अगर स्ट्रोक के लक्षण गायब हो जाएं?

यदि लक्षण गायब हो जाएं तो भी आपातकालीन सेवाओं को बुलाएं। एक टीआईए संक्षिप्त हो सकता है लेकिन स्ट्रोक के उच्च शुरुआती जोखिम का संकेत देता है और इसके लिए तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

क्या स्ट्रोक के दौरान घर पर रक्त संग्रह उपयुक्त है?

नहीं। अचानक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के लिए घर पर रक्त संग्रह उपयुक्त नहीं है। एम्बुलेंस का उपयोग करें और मस्तिष्क इमेजिंग क्षमता वाले आपातकालीन विभाग में जाएं; यदि उपचार करने वाला चिकित्सक अनुवर्ती परीक्षणों का आदेश देता है तो गैर-आपातकालीन घर पर संग्रह पर बाद में विचार किया जा सकता है।

पुणे के परिवारों को क्या याद रखना चाहिए?

FAST लक्षणों को पहचानें, आखिरी बार ठीक होने का समय दर्ज करें और बिना देरी किए आपातकालीन परिवहन का उपयोग करें। इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक की देखभाल अस्पताल में शुरू होती है; हेल्थकेयर एनटी सिककेयर केवल चिकित्सा देखभाल के बाद या उसके साथ उपयुक्त चिकित्सक-निर्देशित प्रयोगशाला निगरानी का समर्थन करता है।

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यह वीडियो बताता है कि फिंगरटिप पल्स ऑक्सीमीटर का सही तरीके से उपयोग कैसे करें। एक पल्स ऑक्सीमीटर स्ट्रोक का पता नहीं लगाता या उसे बाहर नहीं करता, और सामान्य ऑक्सीजन रीडिंग को FAST लक्षणों के लिए आपातकालीन मूल्यांकन में कभी देरी नहीं करनी चाहिए।

कौन सा नैदानिक ​​मार्गदर्शन इस लेख का समर्थन करता है?

वर्तमान स्ट्रोक मार्गदर्शन आपातकालीन पहचान, तीव्र मस्तिष्क इमेजिंग और थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बेक्टोमी के लिए विशेषज्ञ चयन को प्राथमिकता देता है। साक्ष्य विकसित होने के साथ सिफारिशें बदलती हैं, इसलिए व्यक्तिगत उपचार निर्णय प्राप्त करने वाली स्ट्रोक टीम के वर्तमान प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए।